醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷分為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。這兩種報(bào)銷方式雖然都是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，但在報(bào)銷過程中存在很大差異。接下來由小編為各位小伙伴詳細(xì)的介紹醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及相關(guān)知識(shí)。

　　商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　很多人對(duì)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷一直有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是一種可以賺錢的手段。

　　顯然有這種想法是錯(cuò)誤的，為什么很多人會(huì)有這想法呢?其實(shí)是對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍產(chǎn)生了一定的誤解。

　　奶爸這里就來給大家具體講解一下商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和流程。

　　1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍

　　商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是費(fèi)用補(bǔ)償性保險(xiǎn)，也就意味著這類保險(xiǎn)只能補(bǔ)償你的醫(yī)療費(fèi)用，是不能為你賺錢的。

　　商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷分為兩類：

　　1)只報(bào)銷醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，自費(fèi)部分不報(bào)銷。

　　經(jīng)過結(jié)算的按起付線以下部分、封頂線以上部分以及社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷比例50%-70%之外的費(fèi)用再根據(jù)商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　沒有經(jīng)過結(jié)算的根據(jù)合同約定比例進(jìn)行報(bào)銷，但自費(fèi)部分不報(bào)銷。

　　2)社會(huì)醫(yī)保剩余部分內(nèi)外全部報(bào)銷。

　　上述大致就是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，但要注意的是，很多商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)都有免賠額。

　　免賠額的存在，意味著商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)只對(duì)醫(yī)保結(jié)算之后，剩下的超過免賠額的醫(yī)療費(fèi)用按照比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　所以，大家在購買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)，要特別注意免賠額和報(bào)銷比例。

　　2.商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷流程

　　1)及時(shí)報(bào)案

　　被保險(xiǎn)人一旦因意外或疾病產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，超過報(bào)案時(shí)間可能會(huì)影響接下來的理賠流程。

　　2)準(zhǔn)備理賠資料

　　理賠資料是否準(zhǔn)備齊全，直接關(guān)系到后期能否報(bào)銷，所以我們在治療過程中就應(yīng)該妥善保管好相關(guān)資料及證明。

　　作為醫(yī)療險(xiǎn)理賠，我們除了要準(zhǔn)備好通用資料外，還應(yīng)該準(zhǔn)備好醫(yī)院病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單這些材料。

　　3)等待保險(xiǎn)公司審核

　　申報(bào)理賠資料后，一般會(huì)在3個(gè)工作日內(nèi)受理。審核一般會(huì)等上一段時(shí)間，具體的時(shí)間規(guī)定要留意保險(xiǎn)合同，一般情況不會(huì)超過30日。

　　4)給付保險(xiǎn)金

　　審核通過后，在幾個(gè)工作日后即可獲得理賠款。

　　醫(yī)療險(xiǎn)的報(bào)銷是不限制次數(shù)的，只要是在保額范圍內(nèi)，報(bào)銷多少次都是可以的。在不超過報(bào)案時(shí)間的范圍內(nèi)，如果嫌麻煩，可以將多次的報(bào)銷材料匯總到一次去報(bào)銷。

　　社會(huì)醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　1.社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷要注意的問題

　　社會(huì)醫(yī)保的報(bào)銷限制比較多，設(shè)置有起付線、封頂線、報(bào)銷比例和醫(yī)保三目錄，并不能解決所有醫(yī)療費(fèi)用。

　　起付線可以理解為報(bào)銷門檻，相當(dāng)于商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)里的免賠額，只有超過這個(gè)額度才可以報(bào)銷，沒有超過的費(fèi)用就只能自己出了。

　　封頂線即能報(bào)銷的最大額度，超過這個(gè)金額的部分是需要自己出錢的。

　　社會(huì)醫(yī)保的三個(gè)分類：

　　甲類：可以報(bào)銷100%。

　　乙類：部分報(bào)銷。對(duì)于未報(bào)銷的這部分費(fèi)用，醫(yī)保卡個(gè)人賬戶里有錢就刷醫(yī)保卡，沒錢就使用現(xiàn)金支付。這里要提醒的是，如果是城鎮(zhèn)醫(yī)療和新農(nóng)合，直接支付現(xiàn)金就好。

　　丙類：完全自費(fèi)。大部分進(jìn)口藥、特效藥都在這個(gè)范圍內(nèi)，自費(fèi)即沒有報(bào)銷的錢全都要自己出。

　　2.社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷流程

　　1)辦理報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)，提交報(bào)銷所需要的相關(guān)申請(qǐng)材料，提交材料的地點(diǎn)在參保人所在地的社保基金管理局分區(qū)的社保分局醫(yī)保科。

　　2)等待材料審核，在收到申請(qǐng)人的報(bào)銷申請(qǐng)之后，管理局的受理部門將會(huì)在收到材料之日起至5日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人所提供的申請(qǐng)材料進(jìn)行核查。

　　3)報(bào)銷申請(qǐng)完成，若核查過程無誤，即申請(qǐng)成功，申請(qǐng)人在領(lǐng)取了《社會(huì)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》后，就可以報(bào)銷了。

　　報(bào)銷過程中提交資料要注意的是，若申請(qǐng)資料有誤或不齊全的，受理部門將會(huì)通知申請(qǐng)人在5日之內(nèi)將所需的資料一次性全部準(zhǔn)備好，并修正材料中有誤的內(nèi)容。

　　申請(qǐng)人在收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起的5日內(nèi)，要將材料補(bǔ)正完畢。超過期限不予補(bǔ)正，并且撤銷申請(qǐng)。

　　更多有關(guān)社會(huì)醫(yī)保報(bào)銷的干貨知識(shí)盡在奶爸《這些常見的就醫(yī)情況，社保居然不報(bào)銷!》

　　03

　　異地醫(yī)保如何報(bào)銷

　　在以前，異地醫(yī)保報(bào)銷是一件非常頭疼的事情，不僅需要的材料多，而且報(bào)銷過程極其繁瑣。

　　不過在2017年9月份，全國醫(yī)保異地工作取得了較大的進(jìn)展，基本上實(shí)現(xiàn)了“跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算”，免去了很多在異地生活的朋友們的諸多煩惱。

　　那么異地醫(yī)保到底如何報(bào)銷呢?奶爸這里就來講一講。

　　異地醫(yī)保報(bào)銷流程：

　　1.準(zhǔn)備好在異地就醫(yī)醫(yī)院所出具的出院小結(jié)、費(fèi)用發(fā)票、用藥明細(xì)等相關(guān)診斷材料。

　　2.準(zhǔn)備本人身份證、個(gè)人醫(yī)保卡和個(gè)人所在單位出具的異地就醫(yī)證明，如果不屬于企業(yè)單位集體參保則不需要單位的異地就醫(yī)證明。

　　3.拿到由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師出具的轉(zhuǎn)院證明，然后由該主治醫(yī)師的科主任簽字，最后到該醫(yī)院的醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明手續(xù)。

　　4.攜帶上述材料，在醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷申請(qǐng)，正常情況下當(dāng)天就可以獲得報(bào)銷款。

　　異地醫(yī)保報(bào)銷需要注意的是，異地就醫(yī)回到所在地進(jìn)行報(bào)銷的比例比直接在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)報(bào)銷要少報(bào)10%，若缺少本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)20%，具體差額比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保條例為準(zhǔn)。

　　異地直接結(jié)算流程：

　　1.先備案

　　參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取必要的信息。

　　備案內(nèi)容：

　　填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》。

　　選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式:①刷卡直接結(jié)算;②先墊付后報(bào)銷。

　　2.選定點(diǎn)

　　從公布的名單中選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可以登陸人社部社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　　3.持卡就醫(yī)

　　就醫(yī)人員就醫(yī)是一定要帶上社會(huì)保障卡，它是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。

　　4.費(fèi)用結(jié)算

　　醫(yī)院將通過網(wǎng)上系統(tǒng)對(duì)住院費(fèi)用的合規(guī)部分進(jìn)行在線結(jié)算，出院時(shí)醫(yī)院，根據(jù)預(yù)先繳納的住院費(fèi)和報(bào)銷費(fèi)用，計(jì)算出個(gè)人需要承擔(dān)的部分，根據(jù)費(fèi)用多退少補(bǔ)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷更加復(fù)雜，購買醫(yī)療保險(xiǎn)的朋友，在理賠時(shí)必須注意理賠的范圍，治療和用藥最好聽從醫(yī)生的命令。

　　不要以為你買了醫(yī)療保險(xiǎn)就能得到100%的補(bǔ)償。記住它也有一個(gè)前提，那就是它是”合理和必要的”!

　　每一種保險(xiǎn)都有其局限性，不要局限于單一類型的保險(xiǎn)，只有多種保險(xiǎn)的合理組合才能盡量避免風(fēng)險(xiǎn)。